Permohonan Informasi Publik

Berdasarkan UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.

Identitas pemohon

Nama lengkap

Nomor telepon/WhatsApp

Email (opsional)

Pekerjaan

Alamat

Scan/foto KTP

Wajib sesuai ketentuan permohonan informasi. Disimpan terpisah & hanya diakses petugas PPID.

Informasi yang dimohon

Rincian informasi yang dibutuhkan

Tujuan penggunaan informasi

Cara memperoleh informasi

Melihat / membaca / mendengarkan / mencatat

Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)

Cara mendapatkan salinan

Kode keamanan

Ketik 5 karakter pada gambar (huruf besar/kecil tidak berpengaruh). Kode sulit dibaca? Tekan tombol ganti.

Saya menyetujui data yang saya isi diproses oleh Disdukcapil Kabupaten Kayong Utara hanya untuk memproses permohonan informasi ini. Data pribadi saya tidak dipublikasikan.